【方剤】当帰四逆湯について

当帰四逆湯とは？

当帰四逆湯の出典

当帰四逆湯は『傷寒論』に初出する。

当帰四逆湯の分類

当帰四逆湯の組成

組成		性味		帰経
当帰	12g	苦・辛・甘	温	肝・心・脾
桂枝	9g	辛・甘	温	心・肺・膀胱
芍薬	9g	苦・甘	微寒	肝・脾
細辛	1.5g	辛	温	肺・腎
甘草	5g	甘	平	心・肺・脾・胃
通草	3g	甘・淡	微寒	肺・胃
大棗	8枚	甘	温	脾・胃

当帰四逆湯の効能

当帰四逆湯の主治

１．陽気不足で血虚や外側が寒邪を受けたとき

手足厥冷、舌淡苔白、脈細欲絶あるいは沈細

２．寒が経絡に入ったとき

腰、股関節、足、脚などの痛み

当帰四逆湯の方解

　四肢（手足）は諸陽の本である。そのため、陽気が不足すると、四末（手足の先）はその温養を失うため、手足は厥冷する。陽微陰盛証におけるその他の症状を見るまでもなく、脉が細にして欲絶があれば、これは血虚にして経脉が寒をているがために、血脉不利であることがわかる。手足厥寒には、指先から腕に至るまでが温まらない場合と、四肢厥逆の区別がある。まさに成無己が言っているように、「手足厥寒するものは、陽気外虚して四末を温めることができず、脉が細く欲絶するものは陰血内弱で、脉の巡りは利さず」となる。こう言う場合は、ただ温経散寒、養血通脈の方法を用いて治療するのみである。

　当帰四逆湯の組成を見ると、桂枝湯（桂枝、芍薬、甘草、生姜、大棗）から生姜を抜いて、大棗を倍増にして、当帰、細辛、通草を加えたものになっている。

当帰

当帰は苦・辛・甘にして温であり、補血和血の作用がある。芍薬を合わせる血虚を補うことができる。

桂枝

桂枝は辛・甘にして温であり、温経散寒の作用がある。細辛と合わさると内外の寒を取り除く。

甘草・大棗

甘草・大棗は甘、益気健脾の作用がある。それにより、当帰、芍薬の補血を助け、また、桂枝、細辛を助けて陽気を通すこと（通陽）ができる。

通草

通草を加えることで、さらに経脉を通じやすくすることができる。また、陰血を充実させて、身体に入った寒邪が除かれることによって、陽気が経脉に通じ、手足を温めて脈も回復することになる。

芍薬

当帰と合して内外の寒を取り除く。

当帰四逆湯についてその他の見解

『傷寒論』には。当帰四逆湯の他に“四逆”と命名された漢方薬がある。それは「四逆湯」「四逆散」「当帰四逆散」の三方であるが、これらの主治と用薬は異なる。周愓俊は次のように述べて、その違いを述べている。「四逆湯全従回陽起見、四逆散全従和解表裏起見、当帰四逆湯全従養血通脈起見」。当帰四逆湯は、経脉に寒邪があり、血渋不通による腰、股、腿、足の疼痛を治す。

当帰四逆湯の附方

１．当帰四逆加呉茱萸生姜湯

『傷寒論』
当帰四逆湯に呉茱萸（5g）、生姜半片（15g）を加えたもの。
効用：　温経散寒
主治：　手足厥冷、脈細欲絶、内に久寒を有するもの。

２．黄耆桂枝五物湯

『金匱要略』
黄耆（12g）、芍薬（9g）、桂枝（9g）、生姜（12g）、大棗（4）
効用：　益気温経、和経通痺
主治：　血痺証。肌膚麻木不仁、脉微渋にして緊

　（１）の当帰四逆加呉茱萸生姜湯を用いる場合は、当帰四逆湯証の中でも、内側に久寒があるときである。このときはすでに久寒があるため、大便溏薄、嘔吐、脘腹疼痛などの症状があるため、呉茱萸、生姜を加えて温中散寒の効用を増強している。では、内側に久寒があって手足厥寒や脈細欲絶があるのに、どうして附子や乾姜を用いないのだろうか？それは、当帰四逆加呉茱萸生姜湯の証は、原因が陽虚有寒、または陰血内弱にあり、かつこのときの病状は四逆湯証ほど危急ではないからである。附子や乾姜は辛熱燥裂の品のため、煉耗陰血することになるので、それを避けるためである。
　（２）の黄耆桂枝五物湯は、血痹を治療するが、桂枝湯から甘草を去り、生姜を倍にして黄芪を加えたものである。血痺の体質、素体に「骨弱肌膚盛」とあるが、これは、労して汗が出て、腠理が開いて微風を受け、邪が血脈に凝集したものである。肌膚麻木、不仁、ただし無痛、状態は風痹のごとく、脉が微渋兼緊などがある。『素問・痺論』には、「営気虚、則不仁」とある。方解は、黄芪と桂枝を合することで益気通用、芍薬は養血和営、生姜、大棗は調和営衛。黄耆桂枝五物湯の主旨は、温通陽気、調暢営血にある。故に甘草の緩を去り、生姜の散を倍増して、微邪を去らしめることで、血痺は自ずから通じて癒える。

参考資料

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