温脾湯 おんぴとう
「温脾湯」とは？
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温脾湯の出典
『備急千金要方』
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温脾湯の分類
- 瀉下剤
- 寒下
- 温下 ←温脾湯
- 潤下
- 逐水
- 攻補兼施
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温脾湯の組成
- 大黄（１２ｇ）
- 附子（９ｇ）
- 乾姜（６ｇ）
- 人参（９ｇ）
- 甘草（３ｇ）
※各生薬の用量は、『方剤学』(上海科学技術出版社)第４５版による。
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温脾湯の効用
- 温補脾陽
- 攻下冷積
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温脾湯の主治
脾陽不足。
冷積便秘、あるいは久痢赤白、腹痛、手足不温、脉沈弦
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温脾湯の組成・方解
脾陽不足による大便秘結(便秘)
温脾湯が適応するのは、脾陽不足で寒が中より生じた状態で、さらに生食･冷食を好んで食することで、冷積内停に至り、腸管を阻む。よって大便秘結する。
もし寒湿が久しく留まって冷積がそのままでいると、脾気虚弱にも至るため、下痢赤白不止が現れる。不通であれば痛み、腹痛して手足不温、脈沈弦となる。
これらはみな中気虚寒、冷積内停の象である。
このようなときに、単純に温補脾陽して裏寒を除こうとしても、積滞を取り除くことは難しい。また、単純に予め攻下しておこうにも、更に中焦を傷って寒積させてしまうことにもなるので、無闇と攻下することもできない。
そこで、附子と乾姜が用いられてることによって、温陽祛寒するようにしている。
方解
- 附子・乾姜：温陽祛寒
- 人参・甘草：人参と甘草が合わさって、益気補脾
- 大黄：蕩滌積滞
諸薬協力して寒邪を去り、積滞を流して諸証を癒やすことができる。
大黄附子湯(大黄、附子、細辛）から細辛を除き、乾姜、人参、甘草を加えたものという解釈もできるし、四逆湯(甘草、乾姜、附子)に人参、大黄を加えたものとも解釈ができるが、どれも温熱薬を以て主となしていることがわかる。故に、温下の方剤に属することになる。
ただし、温脾湯は益気も兼ねるので、久痢気虚の証にも良い。
大黄附子湯は気不虚にして冷積が甚だしい証に良い。
三つの温脾湯
温脾湯には３種類ある。その三つを見てみる。
①『備急千金要方』十五卷『冷痢門』の温脾湯
ここで取り上げた温脾湯に比べると、桂心が多く、甘草が少ない。「主治略同」とあるが、寒証が重くて、衝逆の証候を兼ねるものにより適応する。
②『備急千金要方』十三卷『心腹痛門』の温脾湯
ここで取り上げた温脾湯に、当帰、芒硝、沢潟を加えたもので、寒積便秘を主治する。「腹痛、臍下紋結、纏臍不止」とある。
③『類証普済本事方』の温脾湯の温脾湯
組成は附子、乾姜、桂心、甘草、厚朴、大黄である。この組成を見ると、温脾湯(甘草、大黄、乾姜、人参、附子)から人参を去り、厚朴を加えたものというのが分かる。主治は、「痼冷在腸胃間、連年腹痛泄瀉、休作無時」とある。この温脾湯と『千金方』の温脾湯は同属の温下剤と言えるが、『千金方』の温脾湯は、下痢赤白、積滞が甚だしいものに使う。故に大黄を重用し、攻下積滞する。『心腹痛門』の温脾湯は、更に芒硝を加えているのでよりその効果を助けている。痢が久しく、脾胃虚寒、陽気衰微によっては、人参、甘草、乾姜、附子を用いて温補脾陽する。
『類証普済本事方』が治すところは、冷積泄瀉、寒重積軽である。故に温中を重視するので、大黄の攻下を用いるといっても、総量からみたら二十六分の一を占めるに過ぎない。大黄を使うと言っても、配伍の量がそれぞれ異なることは方剤の性格による。それぞれの生薬がどのような効力を発揮するか、また発揮させたいかは、方剤の中での配伍や用量で調整するのは当然なことで、実実虚虚といった誤治をしないように注意しなければならない。
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参考資料
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